Glivice na nohtih onihomikoza - simptomi in zdravljenje

Onihomikoza(nail fungus) je glivična okužba nohtne plošče in njenih okoliških struktur: nohtne gube, matriksa (narastni del nohta) in nohtne posteljice. Kaže se kot deformacija in odebelitev nohtov, sprememba njihove barve - nohti postanejo beli ali rumeni.

Ta bolezen je precej pogosta. Razširjenost onihomikoze pri Evropejcih po nekaterih podatkih doseže 10-12%, kar presega znane kazalnike prejšnjega desetletja. Pri moških se pojavlja 1, 5-krat pogosteje, vendar gredo k zdravniku 2-krat manj pogosto kot ženske. Pogosteje zbolijo starejši, zelo redko otroci.

Glavna težava pri zdravljenju bolezni je, da bolniki pridejo k dermatologu dolgo po pojavu prvih simptomov. Zaradi tega patološka gliva pokriva veliko območje in zdravljenje se odloži.

Patogene glive lahko prenaša samo bolna oseba. Zelo pogosto se glivična okužba pojavi v družini, saj vir ni pravočasno odkrit in niso izvedeni ustrezni preventivni ukrepi.

Vzroki bolezni:najpogosteje neposreden stik z bolnikom ali s predmeti, ki jih uporablja (čevlji, oblačila, kopalne preproge, umivalne krpe, pripomočki za manikuro). Okužbe se pogosto pojavijo pri obisku telovadnic, kopeli, savn in bazenov.

Razvoj bolezni spodbujajo mikropoškodbe - razpoke v interdigitalnih gubah, ki nastanejo kot posledica odrgnin, prekomernega potenja, suhe kože, slabega sušenja po vodnih postopkih in ravnih stopal.

Mikoze nohtov se lahko pojavijo tudi ob prisotnosti sočasnih bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, debelost, hipotiroidizem), vaskularnih bolezni okončin (venska insuficienca, limfostaza), imunskih motenj, pa tudi pri uporabi antibiotikov, kortikosteroidov in citostatična zdravila. Zaradi zgoraj navedenih bolezni je mikrocirkulacija krvi v območju nohtov motena in naravna imunost se zmanjša, kar prispeva k razvoju sekundarne okužbe.

Onihomikozo povzročajo naslednje vrste gliv:

• dermatofit;
• kvasovkam podobne glive iz rodu Candida;
• plesnive glive.

Glede na vrsto povzročitelja pride do prodora glivične okužbe in klinične slike različno, zato se razlikujejo tudi pristopi k terapiji.

Nohte na nogah glivice prizadenejo 10-krat pogosteje kot nohte na rokah. V večini primerov glivice povzročajo dermatofiti (na primer Trichophyton rubrum). Ostale primere najpogosteje povzročajo nedermatofitne plesni (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Poleg glivic na nohtih se lahko razvijejo tudi glivice na nogah. Mikoza stopal (dermatofitoza, Tinea pedis) je bolezen kože stopal, ki jo povzročajo patogene ali oportunistične glive. Za kožne spremembe na stopalih je značilno luščenje, ki ga spremlja srbenje. V primeru hudih poškodb se na ozadju rdeče in otekle kože na podplatih in v prostorih med prsti pojavijo erozije in globoke razpoke, ki jih spremljajo bolečine in otežujejo hojo.

Pojav sodobnih protiglivičnih zdravil je izboljšal epidemiološko situacijo, vendar mikoza stopal še vedno ostaja ena najpomembnejših težav v dermatovenerologiji. Pri starejših in bolnikih s kroničnimi boleznimi je uporaba nekaterih zdravil omejena.

Poti okužbe

Tveganje za okužbo z glivicami je še posebej veliko na javnih mestih z visoko vlažnostjo. To so savne, bazeni, telovadnice, javna kopališča itd. Najpogostejši načini okužbe:

• neposredni stik z okuženo osebo. Tu se gliva premakne iz svojega habitata na zdrava območja in s tem povzroči okužbo;
• gospodinjski način. V tem primeru pride do okužbe pri uporabi bolnikovih osebnih stvari: čevljev, osebne higienske opreme itd.

Dejavniki tveganja

Incidenca onihomikoze se poveča do starosti 60 let. V tem času je verjetnost razvoja takšne okužbe 60%, kar je razloženo z upočasnitvijo presnove, zlasti v distalnih (oddaljenih) delih telesa, to so prsti na rokah in nogah.

Drugi dejavniki tveganja za razvoj glivic na nohtih so:

• diabetes;
• krčne žile;
• poškodbe nohtov in sosednjih tkiv;
• HIV in druga stanja imunske pomanjkljivosti;
• dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• oslabljen imunski sistem;
• žilne in kožne bolezni, dermatitis, plenični izpuščaj;
• motnje v oskrbi s krvjo v okončinah;
• nezadostna higiena.

Simptomi onihomikoze (glivice na nohtih)

Dlje ko bolezen traja, bolj izraziti so njeni simptomi. Glavni znaki onihomikoze so:

• diskromija - sprememba barve nohta v rumeno, črno, zeleno, sivo ali rjavo (vrsta barve je odvisna od vrste glive);
• oniholiza - ločitev nohtne plošče od postelje;
• sprememba debeline nohtne plošče;
• hapalonihija - zmanjšanje debeline plošče in njeno mehčanje;
• koilonihija - noht izgleda konkavno, v obliki čajne žličke;
• pachyonychia - zadebelitev nohtne plošče, hipertrofija nohtov;
• onihogrifoza - zadebelitev, sprememba barve nohtne plošče, ukrivljena v obliki kljuna;
• sprememba debeline nohtne postelje (hiperkeratoza - zadebelitev nohtne postelje);
• spremembe na površini nohtne plošče: jamice, utori, grebeni;
• spremembe nohtne gube in okoliške kože (paronihija – vnetje proksimalne nohtne gube).

Pomembno je opozoriti, da nobeden od simptomov ni patognomonski, tj. Edinstveno primeren za določenega patogena, zato ga ni mogoče določiti s simptomi - potrebni so dodatni pregledi.

Patogeneza onihomikoze (glivice na nohtih)

Patogeneza bolezni je odvisna od tega, kako je gliva prišla na kožo in nohte.

Distalni subungualni tip:če je gliva prodrla v kožo v predelu nohtnih gub ali distalnem predelu, potem se okužba širi skozi prosti rob nohta v posteljici in naprej do matriksa. Sprva se nohtna plošča morda ne spremeni, kasneje pa se zaradi hiperkeratoze postopoma odmika od nohtne posteljice in postane rumenkasta. Nohtna plošča se lahko postopoma zgosti.

Bela površina:Če na površini nohta nastanejo belkaste lezije, sčasoma glivice zajamejo celotno nohtno ploščo. Noht se zgosti, se kruši in pridobi sivo-rjav odtenek. V tem primeru matriks in epitelij nohtne posteljice nista prizadeta. Vnetja okoliške kože ni.

Proksimalni subungualni tip:gliva se lahko razširi s kože in obnohtnih gub na nohtno ploščo in naprej v matriks ter doseže distalne dele nohtne plošče. Na nohtu se pojavijo lise v predelu luknjice in nohtne posteljice ter pride do odstopitve nohtne plošče. Nohtnega ležišča ali matriksa ni pomembnega vnetja.

Skupni distrofični tip:Prizadet je celoten noht. Proksimalni deli nohtne gube izginejo ali se zadebelijo, tako da se nohtna plošča ne more več oblikovati ali rasti.

obstajabiofizični koncept patogeneze onihomikoze, ki navaja, da med boleznijo obstaja soočenje med dvema silama: glivično kolonijo, ki raste proti matrici, in naravno rastjo nohta od matriksa do distalnega roba. Zato je hitrost rasti nohtov ključnega pomena pri poteku onihomikoze – hitreje ko noht raste, prej bo prišlo do ozdravitve. Morda je to razlog za nizko razširjenost bolezni pri otrocih, saj njihovi nohti rastejo hitreje kot pri odraslih in starejših.

Razvrstitev in stopnje razvoja onihomikoze (glivice na nohtih)

Obstaja naslednja klasifikacija onhomikoze:

• distalni subungual;
• površinsko belo;
• proksimalni subungual;
• totalni distrofični.

Po klasifikaciji Arievicha (1970):

• normotrofični: v debelini nohta so trakovi rumenkaste in belkaste barve, vendar se oblika nohtne plošče ne spremeni, subungualne hiperkeratoze ni;
• hipertrofični:nohtna plošča porumeni, se zgosti zaradi subungualne hiperkeratoze, postane krhka, z nazobčanimi robovi;
• distrofični:tanjšanje in odstop nohtne plošče od nohtne postelje se pojavi s tvorbo praznin.

Zapleti onihomikoze (glivice na nohtih)

Dolgotrajna onihomikoza poveča tveganje za nastanekdiabetično stopalo(nastanek trofičnih ulkusov na nogah) ingangrenače ima bolnik sladkorno bolezen ali vaskularne bolezni spodnjih okončin.

V imunosupresivnih stanjih (primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti) se lahko glivice razširijo na kožo, notranje organe in povzročijo alergizacijo telesa. To se lahko kaže kot kožni izpuščaji in celo razvoj bronhialne astme.

V nezapletenem poteku bolezen povzroča simptome, ki so značilni za glivico, kar pri osebi povzroča le hudo nelagodje. Toda brez zdravljenja lahko onihomikoza povzroči zaplete. Najpogosteje se kažejo v dodatku bakterijske okužbe.

Včasih je onihomikoza zelo akutna s pojavom mehurčkov, razjed in mokrih mest na koži ob nohtu. V hudih primerih bolezen prevzame generalizirano obliko. To pomeni, da se glivice na nohtih razširijo na notranje organe in sisteme, nato pa bo bolnik potreboval nujno hospitalizacijo.

Diagnoza onihomikoze (glivice na nohtih)

Preden preučimo metode za diagnosticiranje onihomikoze, je treba razložiti, kako pravilno zbrati material za raziskave (pacient to naredi neodvisno ali pripravi nohte pred diagnozo). Pred zbiranjem materiala za raziskave je potrebno obdelati nohtno ploščo s 70% alkoholom, da se izognemo okužbi z drugimi bakterijami.

Metoda zbiranja materiala se razlikuje glede na obliko onihomikoze:

• površinska oblika- naredite strganje z nohtne plošče;
• distalna oblika- potrebno je tako strganje z nohtne posteljice kot delček nohtne plošče;
• proksimalna subungualna oblika- material odvzamemo s svedrom ali naredimo biopsijo nohta ali strganje iz podnohtja.

Najhitrejša metoda za ugotavljanje patoloških glivic na nohtih jemikroskopija. Tehnika: material, ki se preučuje, obdelamo z raztopino alkalije, da raztopimo keratin. Da bi bile nitke gob bolje vidne, se alkaliji doda črnilo. Nato nastali pripravek preučujemo pod mikroskopom.

Ta raziskovalna metoda je najhitrejša in najbolj objektivna. Občutljivost je do 80%. Pomanjkljivosti metode vključujejo dejstvo, da pri uporabi ni mogoče določiti vrste patogena.

Bakteriološka kultura: je dodatna metoda za diagnosticiranje onihomikoze. Material posejemo na posebno gojišče in rezultat interpretiramo pod mikroskopom po 2-3 tednih. Ta metoda vam omogoča, da določite vrsto patogena - to pomaga pri določanju taktike zdravljenja in pri izbiri zdravil na podlagi občutljivosti. Toda pomanjkljivost študije je, da traja veliko časa, njegova občutljivost pa je le 30-50%.

Biopsija: S skalpelom in anestezijo odrežemo noht in nohtno posteljico. Material potopimo v raztopino formaldehida in pošljemo na histološko preiskavo v laboratorij. Prednosti te metode so, da je zelo občutljiva in vam omogoča, da ugotovite prisotnost patološke glive v materialu.

Slabosti: nemogoče je identificirati patogena, pa tudi ugotoviti sposobnost preživetja mikroorganizmov, metoda je draga in delovno intenzivna.

Genska diagnostika: molekularno biološka raziskovalna metoda (PCR). To je ena od novih in zelo občutljivih metod za diagnosticiranje onihomikoze - pomaga odkriti DNK povzročitelja bolezni. Pri nas je tovrstno diagnostiko priporočljivo uvesti v tistih zdravstvenih ustanovah, ki imajo laboratorije za PCR, trenutno pa je predvidena uvedba testnih sistemov za identifikacijo dermatofitov in plesni le v laboratorije. Metoda vam omogoča, da določite vrsto patogena, njegova občutljivost pa se giblje od 80-90%. Slabosti: visoki stroški, nedostopnost, pomanjkanje tehnoloških standardov in zapletenost izvedbe.

Vse pogosteje zdravniki uvajajo v praksodermatoskopija. S to metodo lahko ocenite spremembe v barvi in strukturi nohta ter stanje okoliških struktur. Dermatoskopski pregled omogoča natančnejšo oceno globine poškodbe nohtne plošče in pravilnejši izračun indeksa resnosti onihomikoze (KIOTOS).

Najprej se bolnik pošlje na mikroskopijo, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti patogena. V prihodnosti je treba določiti njegovo vrsto, da bi izbrali pravilno zdravljenje glivic na nohtih. V JSC "Medicine" (klinika akademika Roitberga) v središču Moskve se izvajajo najsodobnejše in razširjene metode za diagnosticiranje onihomikoze:

• kulturološki pregled biološkega vzorca prizadetega tkiva. Da bi to naredili, ga damo v umetni hranilni medij, kjer vzgajamo patogen, da določimo njegovo vrsto;
• Metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR) za odkrivanje DNK patogena v vzorcu prizadetega tkiva.

Kdaj k zdravniku

Mnogi, ki so se srečali z onihomikozo, vedo, da se bolezen razvija počasi in jo je izjemno težko zdraviti. Zato je zelo pomembno, da se ob prvih znakih bolezni posvetujete z zdravnikom. Dermatolog zdravi onihomikozo nohtov v naši kliniki v središču Moskve. Specialist bo zagotovil kompetentno pomoč in vas vodil do popolnega okrevanja.

Priprave na obisk zdravnika

Pred obiskom dermatologa je pomembno, da prizadetih predelov nohtov ne zdravite z ničemer, tj. ne uporabljajte zdravil, vključno z jodom in briljantno zeleno. Prav tako se je treba izogibati uporabi krem in mazil proti glivicam. Ob obisku morate opraviti vse predhodno opravljene teste, vključno s tistimi za druge bolezni. Prizadetih nohtov ne strižite 3-4 dni pred posvetom.

Zdravljenje onihomikoze (glivice na nohtih)

Obstaja več vrst zdravljenja onihomikoze:

1. Lokalna terapija.
2. Sistemska terapija.
3. Kombinirano zdravljenje.
4. Korektivna terapija.

Lokalna terapijavključuje nanašanje zdravil na nohtno ploščo in nohtne gube. Indikacije za lokalno zdravljenje:

1. Omejena oblika poškodbe nohtne plošče (po KIOTOS).
2. Obstajajo kontraindikacije za predpisovanje sistemskih zdravil: preobčutljivost, bolezen jeter, ledvična disfunkcija, nosečnost, dojenje.

Prednosti te terapije so, da se na površini nohta tvorijo visoke koncentracije terapevtskega sredstva, ki ne prodre v krvni obtok. Stranskih učinkov uporabe protiglivičnih zdravil ni - slabost, izguba apetita, bolečine v trebuhu. Pomanjkljivost metode je, da zdravilna učinkovina ne doseže vedno habitata povzročitelja, še posebej, če se glivice nahajajo v podnohtju ali matriksu. To pa lahko privede do neuspeha zdravljenja. Ta vrsta zdravljenja je zelo delovno intenzivna, saj je pred nanosom zdravila potrebno odstraniti prizadeti del nohta.

Metode za odstranjevanje prizadetih nohtov:

1. Mehansko odstranjevanje s pilami, kleščami ali svedrom.
2. Uporaba keratolitičnih obližev. Pred namestitvijo keratolitičnega obliža kožo okoli nohta zalepimo z obližem, na vrh nanesemo obližno maso (sečnina s salicilno kislino) in zalepimo z lepilnim obližem. Mavčno maso menjamo vsake 2-3 dni. Po vsaki odstranitvi prizadeti del nohta mehansko odstranimo.
3. Kirurški. Ta operacija je zelo boleča in travmatična, saj se lahko ob odstranitvi nohtne plošče poškoduje območje rasti, kar vodi do ponovne rasti deformiranih nohtov.

Po odstranitvi prizadete nohtne plošče se uporabljajo lokalna protiglivična sredstva.Antimikotikirazlikuje po mestu uporabe:

• naneseno na noht: laki;
• nanašajo se na valje: kreme, mazila, raztopine.

Najbolj raziskano zdravilo za lokalno uporabo je1% raztopina naftifina, ki ima bazo dokazov o učinkovitosti zdravljenja na podlagi Cochranove metaanalize. Ta izdelek je na vodni osnovi, kar omogoča boljši prodor protiglivične snovi v prizadeto območje. Laki, katerih aktivni sestavini sta ciklopiroks in amorolfin, imajo dehidrirano podlago, kar zmanjša prodiranje zdravila v globoke plasti. Zato dermatologi menijo, da je uporaba lakov nezadovoljiva in vse bolj dajejo prednost izdelkom na vodni osnovi.

Za rezultate lokalne terapije je potrebno upoštevati režim zdravljenja, pomembno je, da je bolnik odgovoren, dosleden in potrpežljiv. Trajanje terapije je lahko do 12 mesecev.

Sistemska terapijaomogoča, da protiglivično zdravilo prodre v krvni obtok do mesta lezije, tudi če sta prizadeta nohtna posteljica in matriks. Visoka koncentracija zdravila ostane na prizadetem območju še dolgo po koncu uporabe. Slabosti te vrste zdravljenja so povezane s tveganjem stranskih in toksičnih učinkov.

Indikacije za sistemsko zdravljenje:

1. Pogoste oblike poškodb nohtne plošče.
2. Pomanjkanje učinka lokalne terapije (to pomeni, da po šestih mesecih zdravljenja onihomikoze na rokah in 9-12 mesecih zdravljenja onihomikoze stopal zdravi nohti niso zrasli nazaj).

Za določitev taktike zdravljenja se uporablja KIOTOS (Sergejev klinični indeks za oceno resnosti onihomikoze), ki ga je leta 1999 predlagal A. Yu. Sergeev. Uporablja se kot terapevtski standard v različnih državah po svetu.

Zdravilaza zdravljenje onihomikoze lahko razvrstimo na naslednji način:

• antimikotiki - imajo protiglivični učinek;
• antiseptiki - delujejo tako protiglivično kot protibakterijsko. Uporabljajo se redko, le če ni drugih protiglivičnih sredstev;
• večkomponentni - poleg protiglivičnega sredstva vsebujejo tudi druga zdravila, na primer protivnetna zdravila.

Režimi predpisovanja:

• standard - jemanje zdravil dnevno v predpisanem obdobju zdravljenja;
• skrajšano - obdobje zdravljenja se skrajša, lahko se izvaja v običajnih odmerkih ali poveča;
• intermitentno - zdravljenje je predpisano v več kratkih tečajih, intervali med tečaji so enaki trajanju tečajev;
• pulzna terapija - zdravljenje je predpisano v več kratkih tečajih, intervali med tečaji so daljši od trajanja tečajev.

Protiglivična zdravila so razdeljena glede na učinkovino:

• triazoli;
• alilamini;
• drugi (zdravila tretje generacije).

Trenutno se uporablja za sistemsko zdravljenjele zdravila tretje generacije.

S kombinirano terapijolokalno in sistemsko zdravljenje se izvaja hkrati. Kombinirano zdravljenje se uporablja, kadar je potrebno povečati učinkovitost sistemskega zdravljenja in skrajšati čas zdravljenja.

Korektivna terapija(zdravljenje sočasnih bolezni): za izbiro režima zdravljenja je potrebno oceniti splošno somatsko stanje telesa. Bolezni, kot so motnje krvnega obtoka v okončinah, lahko zmanjšajo dostop protiglivičnega sredstva do lezije. Zato so predpisana zdravila, ki izboljšajo trofizem tkiv.

Zaradi toksičnega učinka sistemskih protiglivičnih zdravil je treba izključiti bolezen jeter in po potrebi predpisati hepatoprotektorje.

Domača zdravila

Pred uporabo domačih zdravil se morate posvetovati z zdravnikom. Z njegovim dovoljenjem lahko uporabite naslednje recepte:

• jod. Pred uporabo je treba noge pariti, umiti z milom za pranje perila in nato odstraniti prizadeta področja nohtnih plošč. Nato nohte in kožo med prsti obdelajte z jodom, jih 20-30 minut namočite v kopel z raztopino sode in temeljito posušite;
• kis. Za 3 litre vode vzemite 1 žlico. jabolčnega kisa in dodajte malo kalijevega permanganata. Noge namakajte v kopeli 20-30 minut, nato jih temeljito posušite;
• vodikov peroksid. Po temeljitem parjenju nog odstranite prizadeta področja nohtnih plošč. Nanje položite vatne blazinice, namočene v vodikov peroksid, jih ovijte s povojem in pustite pol ure.

Miti in nevarne zmote pri zdravljenju glivic na nohtih

Eden najpomembnejših in najnevarnejših mitov je, da glivice na nohtih ne veljajo za resno bolezen. Dejstvo je, da lahko onihomikoza, ko napreduje, povzroči resne posledice, vključno z deformacijo in popolno zavrnitvijo nohtov iz nohtne postelje.

Poleg tega okužena oseba predstavlja vsakodnevno nevarnost za svoje ljubljene, saj v njegovi bližini tvegajo tudi, da zbolijo. Zato je pomembno vedeti, kako pravočasno pozdraviti glivice na nohtih.

Napoved. Preprečevanje

Prej ko se bolnik z znaki glivične okužbe nohtov posvetuje z zdravnikom, hitreje se lahko bolezen pozdravi in nohtna plošča obnovi. Pri dolgotrajnih procesih, ki vključujejo celoten noht, je lahko zdravljenje onihomikoze dolgotrajno, vendar z upoštevanjem vseh priporočil pogosto pride do okrevanja. Če obstajajo kontraindikacije za sistemsko zdravljenje, je potrebno dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje z lokalnimi zdravili.

Za preventivoUpoštevati je treba pravila osebne higiene in zmanjšati možnost ponovne okužbe:

• poskušajte nositi udobne in kakovostne čevlje (da preprečite prekomerno potenje nog);
• Priporočljivo je, da dnevno menjate nogavice in hlačne nogavice;
• uporabljajte samo posamezne čevlje. Za tiste, ki se zdravijo zaradi onihomikoze, je treba čevlje zdraviti na začetku zdravljenja, vsaj enkrat na mesec v celotnem obdobju zdravljenja in po njegovem zaključku;
• če je potrebno, uporabite antiperspirante za noge;
• uporabite individualni komplet za nego nohtov (škarje, datoteke);
• pred in po obisku javnih mest (bazen, kopališče, telovadnica) uporabite protiglivična zunanja sredstva (sprejila, kreme in svinčniki);
• ugotoviti vir glivične okužbe v družini in se hkrati zdraviti.

Priporočljivo je občasno izvajati protiglivično obdelavo osebnih stvari, čevljev, kadi, tal in preprog. Za te namene lahko uporabite 40% raztopino ocetne kisline, 1% alkoholno raztopino klorheksidina (predpiše zdravnik) in raztopine za dezinfekcijo. Perilo lahko kuhamo v 1-2% raztopini mila in sode 20-30 minut, likamo pri najvišji temperaturi.